病因
病因:衣原体属分为沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)、肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,CPN)、鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci,CP)和家畜衣原体(Chlamydia pecorum)4种。衣原体属细菌但又有病毒特点,似细菌处为其具有细胞壁,相同的繁殖分裂方式,有DNA和RNA;似病毒为只在细胞内生长。常见的引起肺炎的衣原体为CT和CP。
沙眼衣原体感染是发达国家最常见的性病之一,亦可引起非淋菌
尿道炎或宫颈炎、盆腔炎。受感染的母亲垂直传染可致婴儿发生结膜炎或
沙眼衣原体肺炎。国外报道6个月以下因下呼吸道感染住院婴儿1/4为CT感染,国内研究证实CT肺炎占婴儿肺炎的18.4%,成为婴儿肺炎的重要病原。肺炎衣原体是1989年被正式命名的新衣原体种,人群中的感染非常普遍,可引起支气管炎和肺炎,现公认是5岁以上小儿及成人重要的肺炎病原体之一,近年来也发现可引起5岁以下婴幼儿肺炎。
鹦鹉热衣原体肺炎是人畜共患性疾病。人受感染主要是吸入含有鹦鹉热衣原体的鸟粪、粉尘或与病鸟接触而致病,一般可致肺炎,少数病例可累及中枢神经系统。
发病机制
发病机制:衣原体过去曾归属立克次体,现分出成为独立一属。衣原体寄生于宿主细胞内,但不同于病毒,它具有细胞壁,含有DNA和RNA。CT是6个月以下小婴儿肺炎的主要病原之一,多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。肺炎衣原体是20世纪80年代中期发现的一种新的衣原体生物种,是严格的人类病原体,不存在动物中间宿主,主要引起人类急性呼吸道感染,尤以肺炎多见,是5岁以上小儿及成人肺炎的病原之一。鹦鹉热衣原体主要寄生于鹦鹉及其禽类和低等哺乳动物体内,人通过与禽类接触或吸入鸟粪或被分泌物污染的羽毛而得病,罕见有人与人之间传播。
肺炎衣原体主要通过呼吸道分泌物人与人之间传播,对人类呼吸道
肺炎衣原体感染的发病机制及病理改变尚不十分清楚。沙眼衣原体的感染途径:①胎儿通过母亲产道时直接感染;②眼部感染衣原体后通过鼻泪管侵入呼吸道。鹦鹉热衣原体侵入呼吸道后经血侵入肝、脾等网状内皮细胞。在单核、吞噬细胞内繁殖后,由血行播散到肺及其他器官,在肺内引起小叶性或间质性肺炎、细支气管炎和支气管上皮细胞脱屑和坏死。病变部位可产生实变和少量出血,肺间质有淋巴细胞浸润,肺门淋巴结可肿大。肝脏可出现局部坏死,脾常肿大,心、肾、神经系统、消化系统等均可受累。
治疗
治疗:大环内酯类抗生素为首选。用红霉素40mg/(kg·d)或罗红霉素、阿奇霉素每次10mg/kg,1次/d口服,连服3天,停药4天,为1个疗程。克拉霉素等,连续口服约2~3周,可使病程缩短。不能口服或重症者静脉滴注红霉素,每次15mg/kg,2次/d;或用罗红霉素每次4mg/kg,克拉霉素每次10mg/kg,2次/d口服;青霉素族及氨基糖甙类均无疗效。本病预后良好,但有报道患儿痊愈随访7~8年后,一部分儿童仍有呼吸道症状如咳、喘和肺功能异常。